Page 5 - index
P. 5
REGISTRATION FORM
6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW 5HJLVWUDWLRQ )RUP 5HJLVWHULQJ IRU RXU FODVVHV OHDJXHV
DXWRPDWLFDOO\ UHJLVWHUV \RX LQ RXU WH[W
3OHDVH ILOO RXW FRPSOHWHO\ 3D\PHQW PXVW DFFRPSDQ\ UHJLVWUDWLRQ SURJUDP WKDW ZLOO OHW \RX NQRZ DERXW
FDQFHOODWLRQ FKDQJHV LQ FODVVHV GXH WR
(VWDEOLVKHG ZHDWKHU HWF
,Q 'LVWULFW 1RQ 5HVLGHQW 1RQ 5HVLGHQW &DUG KROGHU 1 HZ $GGUHVV
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB ,Q FDVH RI DQ HPHUJHQF\ DQ DWWHPSW ZLOO EH PDGH WR
3DUHQW *XDUGLDQ )LUVW DQG /DVW 1DPH FRQWDFW D SDUHQW YLD PDLQ FHOO SKRQH ,I D SDUHQW FDQQRW
EH UHDFKHG WKH 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW ZLOO FRQWDFW WKH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
$GGUHVV LQ GLVWULFW DGGUHVV PD\ UHTXLUH YHULILFDWLRQ HPHUJHQF\ FRQWDFW ,Q WKH HYHQW RI DQ HPHUJHQF\ ,
DXWKRUL]H WKH 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW WR VHFXUH DQ\ DOO
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB QHFHVVDU\ PHGLFDO DWWHQWLRQ IURP DQG DFFUHGLWHG
&LW\ 6WDWH =LS &RGH KRVSLWDO DQG RU ZDUG DQG IXUWKHU DJUHH WKDW , ZLOO EH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB UHVSRQVLEOH IRU DQ\ DQG DOO PHGLFDO VHUYLFHV UHQGHUHG
&HOO 3KRQH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
+RPH 3KRQH 0HGLFDO RU VSHFLDO QHHGV $OOHUJLHV &RPPHQWV
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
(PDLO DGGUHVV
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
(PHUJHQF\ &RQWDFW 3KRQH 1XPEHU 5HODWLRQ
),567 1$0( %,57+'$7( *(1'(5 352*5$0 6+,57 6,=(
<6 <0 < /
/DVW QDPH LI GLIIHUHQW IURP DERYH 0RQWK 'DWH
0 )
0 )
0 )
6RIWEDOO *LUOV 7HDP &RDFK 3UHIHUHQFH BBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBB
5HWXUQLQJ SOD\HUV PD\ UHTXHVW SUHYLRXV \HDU¶V FRDFK
3DUWLFLSDWLRQ LQ 63'*6/ IRU 1(: SOD\HUV D ELUWK FHUWLILFDWH LV UHTXLUHG
$UH \RX LQWHUHVWHG" &2$&+BBBB $667 &2$&+BBB 5()(5((BBB <285 6+,57 6,=( BBBB
:H ZLOO FDOO WR GLVFXVV %HVW SKRQH WR FDOOBBBBBBBBBBBBBBBBBBB %HVW WLPH WR FDOO BBBBBBBBBBBBBBBB
:$,9(5 $1' 5(/($6( 2) $// &/$,06
$V D SDUWLFLSDQW LQ WKH DERYH SURJUDP V WKRVH OLVWHG DERYH UHFRJQL]H DQG DFNQRZOHGJH WKDW WKHUH DUH FHUWDLQ ULVNV RI SK\VLFDO LQMXU\ DQG
WKRVH OLVWHG DERYH DJUHH WR DVVXPH WKH IXOO ULVN RI DQ\ LQMXULHV LQFOXGLQJ GHDWK GDPDJHV RU ORVV ZKLFK WKRVH OLVWHG DERYH V XVWDLQ DV D UHVXOW
RI SDUWLFLSDWLRQ LQ DQ\ DQG DOO DFWLYLWLHV FRQQHFWHG ZLWK RU DVVRFLDWHG ZLWK VXFK SURJUDPV 7KRVH OLVWHG DERYH DJUHH WR ZDLYH DQG UHOLQTXLVK DOO
FODLPV WKRVH OLVWHG DERYH PD\ KDYH DV D UHVXOW RI SDUWLFLSDWLRQ LQ WKH SURJUDP V DJDLQVW WKH 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW LWV RI ILFHUV DJHQWV
VHUYDQWV DQG HPSOR\HHV 7KRVH OLVWHG DERYH KHUHE\ IXOO\ UHOHDVH DQG GLVFKDUJH WKH 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW DQG LWV RIILFHUV DJHQWV VHUYDQWV
DQG HPSOR\HHV IURP DQ\ DQG DOO FODLPV IURP LQMXULHV LQFOXGLQJ GHDWK GDPDJH RU ORVV ZKLFK PD\ DFFUXH WR WKRVH OLVWHG DERYH R Q DFFRXQW RI
SDUWLFLSDWLRQ LQ WKH SURJUDP V
7KRVH OLVWHG DERYH IXUWKHU DJUHH WR LQGHPQLI\ DQG KROG KDUPOHVV DQG GHIHQG WKH 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW DQG LWV RIILFHUV DJHQWV VHUYDQWV DQG
HPSOR\HHV IURP DQ\ DQG DOO FODLPV UHVXOWLQJ IURP LQMXULHV LQFOXGLQJ GHDWK GDPDJHV DQG ORVVHV VXVWDLQHG E\ WKRVH OLVWHG DERYH DULVLQJ RXW RI
FRQQHFWHG ZLWK RU LQ DQ\ ZD\ DVVRFLDWHG ZLWK WKH DFWLYLWLHV RI WKH SURJUDP V
5HIXQG 3ROLF\ 5HIXQG FKHFNV IRU FDVK RU FKHFN SXUFKDVHV ZLOO EH PDLOHG IROORZLQJ WKH %RDUG RI &RPPLVVLRQHUV PHHWLQJ RQ WKH
ILUVW 7KXUVGD\ RI HDFK PRQWK
, KDYH UHDG WKH DERYH UHFUHDWLRQ ZDLYHU DQG UHOHDVH RI DOO FODLPV DQG XQGHUVWDQG WKDW P\ VLJQDWXUH LV UHTXLUHG EHORZ LQ RUGH U WR SDUWLFLSDWH LQ
DQ\ 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW SURJUDPV 6LJQDWXUH LV UHTXLUHG RI DOO SDUWLFLSDQWV \HDUV RU ROGHU DQG RI SDUHQW JXDUGLDQ IRU WKRVH SDUWLFLSDQWV
XQGHU \HDUV RI DJH
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
6LJQDWXUH RI SDUHQW JXDUGLDQ RU DGXOW SDUWLFLSDQW 'DWH
3KRWR 5HOHDVH± 7KH 63' WDNHV SKRWRV RI SURJUDPV DFWLYLWLHV DQG SDUWLFLSDQWV 3OHDVH EH DZDUH WKDW WKHVH SKRWRV PD\ EH
XVHG LQ YDULRXV W\SHV RI SXEOLFLW\ ,QLWLDO LI \RX '2 127 DJUHH WR WHUPV RI WKH SKRWR UHOHDVH BBBBBBBBBB
)RU 2IILFH 8VH 2QO\ BBB 5HF 7UDF BBB 5HFHLSW BBB&DUG 3URFHVVHG ² 6LJQHG
&KHFN RQH 9LVDBB 0DVWHU&DUGBB 'LVFRYHUBB &DVKBB &KHFN BBBBBBB
BB BB BB BB BB BB BB BB BB BB BB BB BB BB BB BB ([S BBBBB BBBBB &99 BBB BBB BBB
WWW.SANDWICHPARKDISTRICT.ORG SANDWICHPARKDISTRICT@COMCAST.NET FALL/WINTER 2016-2017 5
